人們普遍認為骨質(zhì)疏松多是缺鈣引起的，但其實缺鈣只是造成骨質(zhì)疏松的原因之一，或者說是中間環(huán)節(jié)。缺鈣的背后其實還有更復雜的原因，糖尿病就是不能忽視的重大風險。

影響骨質(zhì)疏松的四大因素

1. 排泄量增加

糖尿病的典型癥狀是多飲、多尿，而大量的鈣、磷礦物質(zhì)就會隨著尿液排除體外，如果此時缺乏必要的鈣劑補充，就會造成患者的鈣負平衡，繼而引發(fā)一系列的激素水平變化，促使溶骨作用增強，最終導致骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)疏松。

2. 胰島素缺乏

胰島素是重要的骨生長調(diào)節(jié)因子，參與骨礦化效應，對鈣吸收和骨礦化都發(fā)揮重要作用。由于糖尿病造成胰島素相對或絕對的分泌不足，將導致成骨細胞對骨骼的新生與塑造作用出現(xiàn)障礙、破骨細胞對骨吸收作用增強，使得骨吸收速度遠大于骨形成速度，最終加速了骨質(zhì)疏松的形成。

3. 鈣吸收不足

如果糖尿病控制不佳，隨著“糖齡”的增加，會出現(xiàn)肝腎功能的損害，我們體內(nèi)的活性維生素D（主要是維生素D3）不斷減少，相應的，鈣、磷等礦物質(zhì)從腸道吸收的量也大幅減少，骨鈣量日益下降，加速骨質(zhì)疏松的發(fā)展。

4. 藥物影響

糖友們往往要長期聯(lián)合服用多種藥物，患者本身存在胰島素敏感性下降或者胰島素缺乏的情況。個別降糖藥物加上糖尿病患者自身蛋白質(zhì)代謝異常，使糖尿病患者骨基質(zhì)的合成進一步減少，再加上糖尿病患者所攝入的鈣、磷沉積不到骨骼當中，這就會導致骨骼脆性增加、骨密度降低，骨質(zhì)疏松風險加大。此類藥物如環(huán)格列酮、吡格列酮、羅格列酮等。

五大措施讓糖友規(guī)避骨質(zhì)疏松風險

1. 控制血糖

這是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。糖尿病患者的骨密度與病程及各項關(guān)鍵指標水平（如糖化血紅蛋白、血糖、尿白蛋白）呈負相關(guān)。糖化血紅蛋白不達標、低血糖、糖尿病并發(fā)癥，都會進一步增加骨質(zhì)疏松形成習慣性骨折的風險。要遠離骨質(zhì)疏松造成的骨折，第一步應做到的就是平穩(wěn)降糖，并避免低血糖，這防治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。

2. 遵醫(yī)囑，選擇降糖藥

有高骨折風險的糖尿病患者，或已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的糖尿病患者，應盡量避免使用噻唑烷二酮類（如羅格列酮）等會影響骨代謝的藥物。更推薦選用那些具有骨保護作用的降糖藥物，如二甲雙胍、胰升血糖素樣肽1受體激動劑等。當然我們醫(yī)生也會在全面評估患者骨質(zhì)疏松病情與糖尿病病程之后，做出最優(yōu)選擇。

3. 生活方式再優(yōu)化

糖尿病患者應保持健康的生活方式，包括適度有氧運動以增強肌力，均衡飲食以減少脂肪攝入，充足日照補充維生素D，攝入足夠的鈣元素，減少鈉鹽攝入，戒煙等。

更重要的是，還應及時檢測骨量。尤其是絕經(jīng)后女性及50歲以上男性，應每年進行骨密度檢測及骨折風險評估。主要通過雙能 X 線吸收測定（DXA）進行檢測。

4. 積極使用抗骨質(zhì)疏松藥物

當出現(xiàn)以下3種情況，應在保證鈣和維生素D攝入的同時，積極選擇抗骨質(zhì)疏松藥物，這與非糖尿病患者的抗骨質(zhì)疏松治療是相同的：

（1）椎體或髖部脆性骨折，即受到輕微創(chuàng)傷或日�；顒又屑窗l(fā)生的骨折；

（2）雙能 X 線吸收測定（DXA）法檢測腰椎、股骨頸、全髖或橈骨遠端1/3骨密度T值≤ -2.5；

（3）骨量低于-2.5＜T值≤-1.0，伴有脆性骨折。

5. 千方百計預防跌倒

高齡糖友如果出現(xiàn)步履蹣跚、行走不穩(wěn)的表現(xiàn)，提示糖友已經(jīng)存在平衡能力下降，需進行平衡能力訓練。同時，我們提倡糖友選擇自己喜愛的運動項目，堅持適量運動，增強力量和平衡感。肌力的增強和平衡感的改善，將有效幫助糖尿病性骨質(zhì)疏松患者減少跌倒風險。

當然，還有一些藥物，如某些降壓藥、抗抑郁藥等，服用后也可能增加跌倒的危險，需按醫(yī)囑正確服藥，如出現(xiàn)跌倒情況，需醫(yī)生重新評估，調(diào)整服藥的數(shù)量和劑量。

改善家庭環(huán)境也非常重要，必要時對居住環(huán)境進行適老化改造。如保持行走過道干燥、浴室地面鋪設(shè)防滑墊、馬桶旁設(shè)置扶手等。

糖尿病和骨質(zhì)疏松都是患病人數(shù)眾多、成因與治療方法相對復雜的疾病，尤其是當這兩種疾病合并在同一名患者身上時，更需要患者有良好的配合度和依從性。合理用藥，預防為主。健康，需要患者與醫(yī)生共同努力。

本文由上海市長寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任醫(yī)師周祥俊進行科學性把關(guān)。

“達醫(yī)曉護”供稿

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