乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，已成為威脅婦女生命健康的主要病因。乳腺癌的發(fā)病與遺傳、生活習(xí)慣、是否哺乳、生育年齡、心情等因素有關(guān)，多發(fā)生于40—60歲之間。對(duì)于乳腺癌來(lái)說(shuō)，影響預(yù)后最重要的因素依舊是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

問(wèn)題一：什么是乳腺結(jié)節(jié)穿刺？

通過(guò)B超、CT等手段引導(dǎo)或直接找到需要穿刺的結(jié)節(jié)，確定皮膚穿刺點(diǎn)，穿刺前一般在皮下注射少量麻藥，再用粗針、空心針或麥默通穿刺結(jié)節(jié)獲取乳腺組織，將組織進(jìn)行固定，后續(xù)進(jìn)行病理檢查包括免疫組化檢查和基因檢測(cè)。

問(wèn)題二：為什么要穿刺？

如果穿刺活檢檢查的結(jié)果是惡性，則需要盡早根據(jù)病理和超聲診斷盡早制訂治療方案，例如早期進(jìn)行手術(shù)切除，然后選擇放療、化療、靶向和內(nèi)分泌治療等方式參與的規(guī)范綜合治療。

可見(jiàn)，穿刺活檢不但早期發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，更讓更多的不需要手術(shù)的患者避免了外科手術(shù)之苦，減少了身體和心理創(chuàng)傷，減少了經(jīng)濟(jì)壓力。

問(wèn)題三：穿刺也能治療乳腺結(jié)節(jié)嗎？

除了以上乳腺結(jié)節(jié)穿刺提供診斷作用外，還可以對(duì)于某些乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行直接治療。對(duì)于乳腺囊腫可以穿刺引流囊腫內(nèi)囊液，減輕乳房腫塊壓力；乳房膿腫可以引流膿液，減輕感染，通過(guò)沖洗減輕炎癥感染，促進(jìn)愈合，膿腫較大者需要進(jìn)行切開(kāi)引流；對(duì)于乳腺血腫可以進(jìn)行穿刺引流避免感染。

穿刺的治療作用可以結(jié)合微波消融、射頻消融、無(wú)水乙醇等進(jìn)行，效果更佳。

問(wèn)題四：哪些乳腺結(jié)節(jié)要穿刺？

乳腺結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)超聲檢查BI-RADS分級(jí)達(dá)到或超過(guò)4級(jí)均需要進(jìn)行穿刺活檢，因?yàn)榧?jí)別高，意味著乳腺癌的概率增加，需要穿刺來(lái)輔助早期診斷，一般3類和以下結(jié)節(jié)基本為良性不需要穿刺，僅需要定期隨訪即可。

問(wèn)題五：穿刺后要注意什么？

乳房結(jié)節(jié)穿刺由于創(chuàng)傷小，較少出現(xiàn)并發(fā)癥，常見(jiàn)的穿刺后表現(xiàn)為穿刺處疼痛、出血、腫脹和感染。

對(duì)于疼痛較為敏感的患者術(shù)后可以應(yīng)用泰諾林等非甾體類抗炎藥物對(duì)癥治療；對(duì)于出血的預(yù)防主要是穿刺后局部加壓包扎、術(shù)后24小時(shí)避免洗熱水澡和過(guò)度活動(dòng)；如果患者免疫力低下或者局部皮膚有炎癥的情況可以酌情應(yīng)用頭孢類抗生素預(yù)防感染，更重要的是手術(shù)規(guī)范無(wú)菌操作和術(shù)后的局部創(chuàng)面清潔和消毒。

問(wèn)題六：穿刺會(huì)造成轉(zhuǎn)移嗎？

乳腺局部穿刺是不會(huì)加重病情或造成腫瘤轉(zhuǎn)移的。對(duì)于穿刺為惡性腫瘤的患者，穿刺后如果長(zhǎng)期置之不理，不進(jìn)行手術(shù)或綜合治療，因細(xì)胞脫離造成的針道種植性轉(zhuǎn)移是有可能發(fā)生的。對(duì)于穿刺為良性病變是不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移的，但術(shù)后的隨訪依舊需要。

問(wèn)題七：穿刺會(huì)很痛嗎？

穿刺活檢是在局部麻醉的情況下進(jìn)行的，所以疼痛一般在麻醉注射過(guò)程中會(huì)有輕度疼痛，由于穿刺過(guò)程花費(fèi)時(shí)間非常短暫，一般不會(huì)術(shù)中痛，或者疼痛輕微。對(duì)于部分疼痛敏感的患者可以適當(dāng)增加麻醉范圍和用藥劑量，必要時(shí)可以進(jìn)行靜脈麻醉。

問(wèn)題八：穿刺有哪些影響因素？

乳腺結(jié)節(jié)穿刺雖為微創(chuàng)，但也存在并發(fā)癥的可能，故需要注意以下幾點(diǎn)：一般服用阿司匹林、華法林、泰嘉等影響凝血功能的藥物需要停藥5-7天進(jìn)行；要求穿刺時(shí)避開(kāi)女性月經(jīng)期；皮膚有感染盡量控制炎癥后進(jìn)行，或者避開(kāi)感染部位進(jìn)行穿刺，但不宜距離結(jié)節(jié)太遠(yuǎn)。

問(wèn)題九：穿刺結(jié)果如何分析？

病理結(jié)果是浸潤(rùn)性乳腺癌，要注意它的組織學(xué)分級(jí)是一級(jí)、二級(jí)，還是三級(jí)。

如果同時(shí)穿刺了腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)的話，要注意淋巴結(jié)是否陽(yáng)性，也就是是否為乳腺癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。此外，還要注意病理的免疫組化染色的結(jié)果。重點(diǎn)關(guān)注雌激素受體、孕激素受體是陰性，還是陽(yáng)性；HER2是陰性，還是陽(yáng)性，如果是陽(yáng)性的話，要看是幾個(gè)加號(hào)，是否需要進(jìn)一步進(jìn)行基因檢測(cè)， KI67的陽(yáng)性率也需要關(guān)注。

乳腺腫瘤的穿刺報(bào)告信息量較大需要專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行綜合判斷，切不可根據(jù)字面意思進(jìn)行理解和決策。

本文由上海市第十人民醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師錢明平進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿 

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