俗話說“千金難買老來瘦”，意思是說對于老年人，瘦比胖相對健康，一些常見的慢性病，包括高血壓、高血糖、高血脂、心腦血管疾病的發(fā)病率要低，但是我們提倡的是健康的瘦，如果短期內(nèi)體重明顯下降，需要警惕疾病惹上身。

什么是消瘦？

消瘦一般是指由于各種原因造成體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)含量下降，體重低于正常低限的一種狀態(tài)，通常認(rèn)為體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%以上可以診斷為消瘦，也有人主張?bào)w重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為低體重，低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為消瘦。

目前國內(nèi)外多采用體重指數(shù)（BMI）來定義消瘦，BMI的計(jì)算公式為體重（kg）除以身高（m）的平方，當(dāng)BMI低于18.5kg/m2為消瘦。通常情況下，我們講的消瘦是指短期內(nèi)明顯的體重進(jìn)行性下降，可以通過自己或家人朋友的觀察，發(fā)現(xiàn)衣服、皮帶忽然變得寬松，或是皮膚忽然變得松弛，面部骨骼變得突出等來發(fā)現(xiàn)。

消瘦的常見原因有哪些？

我們知道維持正常的體重，需要合理規(guī)律的飲食能量攝入、正常的消化吸收及代謝功能，一旦其中某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，都可以影響我們的正常體重，導(dǎo)致消瘦。

總的來說，在攝入和消耗之間達(dá)到平衡了，才能維持正常體重，一旦出現(xiàn)“入不敷出”，體重就會(huì)下降。

1、食物攝入不足

營養(yǎng)物質(zhì)主要包括三大類，即糖、蛋白質(zhì)、脂肪，各種原因?qū)е碌娜�大營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，均可出現(xiàn)消瘦，包括愛美人士主觀的節(jié)食減肥、一些導(dǎo)致進(jìn)食或吞咽障礙的疾�。ū热缈谇粷�瘍、食管良惡性腫瘤、腦血管意外等）、神經(jīng)性厭食、引起食欲下降的疾病（比如急慢性胃炎、胃潰瘍、急慢性感染、臟器的衰竭、惡性腫瘤等）。

2、消化吸收功能障礙

有的人說，我明明胃口食量都很好，但是體重還是會(huì)出現(xiàn)下降，那么就要考慮是不是機(jī)體不能好好吸收利用這些營養(yǎng)要素，諸多疾病可以影響消化吸收功能，以消化系統(tǒng)本身的疾病引起者多見，比如消化性潰瘍、炎癥性腸病、消化道腫瘤、肝膽胰腺疾病，除此之外，一些內(nèi)分泌代謝疾病也會(huì)影響消化吸收功能。

3、機(jī)體消耗增多

如果我們每天正常飲食攝入，同時(shí)身體能夠好好的消化吸收營養(yǎng)，是不是就意味著體重會(huì)保持穩(wěn)定，而不出現(xiàn)消瘦呢？答案當(dāng)然是否定的。有些特殊情況下，我們機(jī)體耗能增加，同樣的營養(yǎng)攝入體重仍然下降，比如生理性情況下的青少年生長發(fā)育所需、妊娠及哺乳期、創(chuàng)傷及術(shù)后恢復(fù)期等，同時(shí)一些病理性的情況，比如甲亢、惡性腫瘤、長時(shí)間不明原因發(fā)熱等會(huì)增加機(jī)體消耗，此時(shí)需要增加營養(yǎng)攝入來維持正常的體重。

老年人消瘦常見的病因有哪些？

1、惡性腫瘤

老年人是惡性腫瘤高發(fā)人群，當(dāng)老年人忽然出現(xiàn)不明原因的體重下降，首先需要排除惡性腫瘤，不管是消化系統(tǒng)腫瘤還是其他部位的腫瘤，都可以引起體重下降，因?yàn)槟[瘤的生長需要消化機(jī)體的能量，且往往腫瘤患者都合并有食欲的下降、機(jī)體消化吸收功能障礙。

2、糖尿病

糖尿病典型癥狀為“三多一少”，即多飲多食多尿、體重下降，而在老年人往往不表現(xiàn)為典型的三多一少癥狀，他們可以僅僅表現(xiàn)為消瘦，有的甚至是以一些糖尿病急慢性并發(fā)癥來就診，比如視物模糊、四肢麻木、泡沫尿、心絞痛、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、急性感染等。需要進(jìn)一步完善空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素功能以及相關(guān)并發(fā)癥的評估。

3、甲狀腺功能亢進(jìn)

甲亢也是老年人常見代謝性疾病，表現(xiàn)為大脖子、消瘦、容易激動(dòng)、脾氣變暴躁、心慌手抖、突眼。如上所述，我們老年人在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中往往癥狀并不典型，可以沒有甲狀腺腫大、突眼等體征。需要進(jìn)一步完善甲狀腺功能、甲狀腺超聲等檢測。

4、結(jié)核病

老年人往往合并多種慢性病，機(jī)體免疫力低下，更易遭受病原菌的侵犯，而結(jié)核病多以慢性消耗為表現(xiàn)。除了體重下降，還可以有午后低熱、盜汗等，除了我們聽得最多的肺結(jié)核，還有腸結(jié)核、骨結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等肺外結(jié)核，相應(yīng)的可以表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、腹痛、腹瀉、便秘、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等。需要進(jìn)一步完善結(jié)核菌素試驗(yàn)、T-SPOT、相關(guān)部位的影像學(xué)等檢查。

老年人應(yīng)保持良好的心態(tài)，健康的飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，規(guī)律的作息。一旦出現(xiàn)短期內(nèi)不明原因的體重下降，往往預(yù)示著罹患某種疾病可能，一定要及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

本文由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師徐仲卿進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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