考試季剛剛結(jié)束，就有家長陸續(xù)帶孩子來到疼痛門診，這些學(xué)生患者都有著同樣的困擾——肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛，連抬筆寫字都變得困難。這到底是怎么回事？

這個病青睞兩類人

經(jīng)過仔細(xì)詢問和一番檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)前來就診的學(xué)生患者都有一個習(xí)慣，長時間低頭、斜著坐在書桌前寫作業(yè)和看手機(jī)。日子久了，患者就逐漸出現(xiàn)了右側(cè)胳膊一用力，肩胛骨內(nèi)側(cè)就疼痛的情況，并且按壓肩胛骨內(nèi)側(cè)也有明顯的壓痛點(diǎn)。

學(xué)生和伏案工作者這種情況比較常見，主要由于長時間姿勢不平衡、缺乏運(yùn)動，可能會對脊柱、肌肉和韌帶造成壓力，導(dǎo)致頸肩背肌肉疲勞，肩胛骨和脊柱之間出現(xiàn)疼痛。

揪出疼痛的始作俑者

肩胛骨是一個倒置的三角形扁骨，位于胸廓的后面，介于第2至第7肋之間。當(dāng)附近的骨骼、肌肉、肌腱、神經(jīng)等組織受到創(chuàng)傷或壓迫導(dǎo)致炎癥時，肩胛骨區(qū)域容易引起疼痛。

肌肉緊張和結(jié)節(jié)。肩胛骨內(nèi)緣疼痛最常見的原因是菱形肌緊張或肌肉結(jié)節(jié)。菱形肌具有內(nèi)收肩胛骨，并使肩胛骨上提、下旋以及協(xié)助前鋸肌將肩胛骨貼于胸廓的作用。當(dāng)長期姿勢不當(dāng)、體力勞作過度或運(yùn)動過快時，會導(dǎo)致菱形肌、筋膜及韌帶受到牽拉，血供受阻，代謝產(chǎn)物積聚過多，形成結(jié)節(jié)或鈣化點(diǎn)，而引起菱形肌炎癥、粘連。

肌肉對肩胛背神經(jīng)的卡壓 斜角肌、肩胛提肌緊張、壓力增加或攣縮往往引起肩胛背神經(jīng)卡壓。肩胛背神經(jīng)卡壓通常表現(xiàn)為肩胛骨內(nèi)側(cè)有牽拉感，肩背不適、酸脹，但難以說出具體位置。

椎間盤源性疼痛。當(dāng)頸部椎間盤的外層（纖維環(huán)）撕裂和內(nèi)層（髓核）向外滲漏時，就會發(fā)生頸椎間盤突出。下段的頸椎椎間盤或上背部胸椎椎間盤突出容易出現(xiàn)肩胛骨或臨近區(qū)域的放射性疼痛。

頸神經(jīng)后支病變。頸神經(jīng)后支繞相應(yīng)的椎間關(guān)節(jié)向后走行，第6、7、8頸神經(jīng)的后支分布于頸半棘肌、頭半棘肌、豎脊肌和棘突間肌。當(dāng)頸椎小關(guān)節(jié)病變卡壓頸神經(jīng)后支時，會出現(xiàn)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及附近區(qū)域的疼痛。

疼別忍著 該治得治

如果有肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛的癥狀，請不要忽視。以下是一些預(yù)防和緩解肩胛骨區(qū)疼痛的建議：

調(diào)整姿勢。保持正確的坐姿和站姿，避免長時間低頭或斜靠。工作和學(xué)習(xí)時，每隔30至60分鐘起身活動一下。

加強(qiáng)鍛煉。進(jìn)行肩頸背部的肌肉鍛煉，如游泳、瑜伽或針對性的拉伸運(yùn)動，以增強(qiáng)肌肉力量和柔韌性。

熱敷和按摩。使用熱敷和按摩可以緩解肌肉緊張，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。

尋求專業(yè)幫助。如果疼痛持續(xù)或加重，建議盡早去疼痛科就診。專業(yè)醫(yī)生可以通過詳細(xì)的體格檢查和影像學(xué)資料，準(zhǔn)確診斷病因，并制定個性化的治療方案。通過藥物治療、物理治療、注射療法、微創(chuàng)治療等多種手段，幫助緩解疼痛，恢復(fù)正常生活。

文/劉揚(yáng) 竇智（北京朝陽醫(yī)院）

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