蹲下突然站起來，一下子眼冒金星，無法站穩(wěn)，甚至有些人還會暈倒，這就是體位性低血壓。相信不少人都聽過它的大名，甚至自己也體驗過。

這些癥狀一般很快就會恢復過來，看起來沒什么大礙，但是突發(fā)的暈倒，可能會誘發(fā)其他危險，如果救治不及時，甚至會危及生命。

那么，可以怎么預防和管理體位性低血壓，讓它更少地出現(xiàn)，甚至不出現(xiàn)？

什么是體位性低血壓？

體位性低血壓，指的是當一個人從躺下、坐著或者蹲著的位置迅速站立時，血壓突然顯著下降的臨床現(xiàn)象。

具體來說，收縮壓至少下降20毫米汞柱或者舒張壓下降10毫米汞柱，一般發(fā)生在3分鐘內。當這種血壓下降發(fā)生時，可能會給你帶來一系列不適感，包括頭暈、眼前發(fā)黑，甚至在極端情況下導致暫時性失去意識。

這種情況之所以值得我們關注，不僅僅是因為它會在你站立時給你帶來突如其來的不適，更因為它可能指向其他潛在的健康問題。簡而言之，體位性低血壓是一個警示，提醒我們可能需要對身體的某些功能進行更深入的檢查和調整。

為什么會發(fā)生體位性低血壓？

體位性低血壓的發(fā)生可能會讓很多人感到困惑，它看起來像是一個簡單的從坐到站的動作，卻能引起這么大的反應。

這其中主要是因為心血管系統(tǒng)對體位變化的自主神經調節(jié)失衡。

平時，當我們從躺下或坐著的姿勢迅速站起時，由于重力的影響，大約300到800毫升的血液會在下肢和脾臟的靜脈中積聚。這一過程會暫時減少靜脈回流，從而導致心臟的每搏輸出量和總心輸出量減少，高達40%，最終造成血壓下降。

面對這一變化，我們的身體會通過一系列復雜的血壓調節(jié)反應來應對。

頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受器會被激活，刺激交感神經系統(tǒng)的反應，同時抑制副交感神經系統(tǒng)，以增加心率、靜脈回流、心臟收縮力和血管張力，從而努力恢復血壓到正常水平。周圍血管阻力的增加成為恢復血壓的主力軍，而心率的提高則輔助這一過程。

通常這些補償性反應會在幾秒鐘內穩(wěn)定血壓，并能短期內將其維持在正常范圍內。

當自主神經系統(tǒng)調節(jié)能力不足時就會發(fā)生體位性低血壓，但體位性低血壓的出現(xiàn)并不總是單一原因所導致的，可以分為藥物誘發(fā)型、與（總體或有效）血管內容量不足相關和神經源性三大類：

1、某些藥物（如降壓藥、抗抑郁藥和抗帕金森藥）可能因損害自主反應而引起體位性低血壓；

2、血容量不足可能即使在自主神經系統(tǒng)結構正常的情況下也會阻礙補償性反應；

3、神經源性體位性低血壓是指滿足體位性低血壓標準且自主神經系統(tǒng)功能因結構損傷而受損的患者，這些患者在直立后不能充分增加血管收縮和心率，從而引起體位性低血壓。糖尿病、慢性腎病、自身免疫性疾病、內分泌紊亂、酒精攝入量增加和副腫瘤綜合征等疾病都有可能導致自主神經系統(tǒng)功能受損。

此外，隨著年齡的增長，體位性低血壓的風險也相應增加，特別是在老年人中更為常見。

年齡的增長會導致α-1腎上腺素受體敏感性降低、心率反應減弱、反射敏感性下降和自主神經系統(tǒng)功能的總體衰退。這些生理變化可能導致血管內容量減少、每搏輸出量減少和直立后心率及血管收縮反應減弱，從而促使體位性低血壓的發(fā)生。

綜上所述，體位性低血壓的發(fā)生是多因素和多機制共同作用的結果，尤其是在自主神經系統(tǒng)調節(jié)不當?shù)那闆r下，對體位變化的心血管反應不足。

如何管理和緩解體位性低血壓癥狀？

從簡單的生活方式調整到藥物治療，有多種方式可以有效管理和緩解體位性低血壓癥狀，提高患者生活質量。

1、糾正加重因素

某些疾病和藥物都有可能誘發(fā)體位性低血壓，因此在開始針對體位性低血壓進行管理時，應首先嘗試糾正加重因素。

2、生活方式調整

生活方式的調整是最基礎也是最重要的一步，涉及到了方方面面：

在飲食方面：建議患者增加水分和鹽分的攝入，以提高血容量和血壓；同時要限制咖啡、酒精等利尿、擴血管等飲品，限制高糖食物也是必要的。

在穿著方面：可以考慮彈力襪壓迫下肢，減少站立時下肢靜脈停留的血液；對于某些患者，可能還需要使用特制的緊身衣來提高腹部壓力，以輔助血液回流。

3、藥物治療

醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況開具一些藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑或其他調節(jié)血壓的藥物。這些藥物可以幫助調整血壓，防止因體位改變而導致的顯著血壓下降。

何時應尋求醫(yī)療幫助？

如果體位性低血壓的癥狀頻繁出現(xiàn)或導致生活質量明顯下降，如頻繁地頭暈、暈厥時，這些都是應當咨詢醫(yī)生的信號。特別是當體位性低血壓伴有其他癥狀，如胸痛、心悸或嚴重的呼吸困難時，應立即就醫(yī)。

對于已經被診斷出體位性低血壓的患者，如果癥狀突然加劇或治療方法似乎不再有效，也應及時回訪醫(yī)生。定期檢查和評估可以幫助調整治療方案，確保治療效果最優(yōu)化。

總之，通過這些預防措施和對何時尋求醫(yī)療幫助的清晰理解，我們可以更好地管理體位性低血壓，減少其對日常生活的影響。而在感到自己身體不舒適的情況下，及時與醫(yī)療服務提供者保持良好的溝通，都是確保自身健康和安全的關鍵。

作者：第三軍醫(yī)大學內科碩士蔣永源 

審核：浙江省人民醫(yī)院神經內科副主任副主任醫(yī)師張圣 

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