流言：“肛門指檢又不舒服又尷尬，體檢的時(shí)候可以跳過(guò)？”

一些朋友認(rèn)為肛門指檢有些不好意思，而且覺(jué)得就算在相關(guān)區(qū)域患病也可以用別的方法檢查出來(lái)，沒(méi)必要做這個(gè)檢查。

流言分析：這種做法并不合適。

肛門指檢有其不可替代的作用和優(yōu)點(diǎn)，不建議跳過(guò)。

醫(yī)學(xué)檢查有很多種，能幫醫(yī)生診斷疾病，不過(guò)也必須承認(rèn)，其中有些檢查可不那么讓人舒服，甚至還會(huì)讓人很難堪。特別是肛門指診這項(xiàng)檢查，甚至很多人在做體檢的時(shí)候，都會(huì)悄悄要求跳過(guò)這項(xiàng)有點(diǎn)尷尬的檢查。

但請(qǐng)不要忘記，這些檢查之所以成為住院體格檢查的常規(guī)項(xiàng)目，一定是因?yàn)樗�有用。像肛門指檢，很多朋友只是模糊地知道它好像是拿來(lái)檢查痔瘡和癌癥的，但肛門指檢的功能卻遠(yuǎn)不止這么點(diǎn)。肛門指診可以鑒別很多種肛門、直腸和結(jié)腸的疾病，能直觀地區(qū)分某些消化道癌癥和其他疾病。接下來(lái)咱們就詳細(xì)說(shuō)說(shuō)，看完之后你就會(huì)意識(shí)到這項(xiàng)檢查的重要性。

分辨痔瘡和直腸癌

痔病雖然會(huì)形成痔團(tuán)，但痔團(tuán)是軟的，除非有血栓形成才會(huì)形成硬塊，而血栓形成通常是在肛門之外，肉眼可以很容易識(shí)別。直腸癌則不然，它會(huì)在直腸腔里形成硬塊，進(jìn)行肛門指診的時(shí)候，醫(yī)生可以很直接地感受到它和良性疾病的區(qū)別。因此，只要是手指頭能夠著的部位，醫(yī)生可以非常有效地鑒別直腸癌和良性疾病。

間接檢查結(jié)腸癌

那么，手指頭夠不著的地方，是不是肛門指診就無(wú)能為力了呢？

并不是。

結(jié)、直腸癌出血是因?yàn)槟[瘤的存在，不管排便不排便，腫瘤都會(huì)出血，而且會(huì)在腸道里存一段時(shí)間才排出，所以出血的性質(zhì)是陳舊性的。值得一提的是，結(jié)腸癌發(fā)生的位置是手指夠不著的，但是結(jié)腸癌的出血會(huì)殘留在檢查用的指套上，因此對(duì)于肛門指診來(lái)說(shuō)，檢查后觀察指套是否染血是非常重要的步驟。

如果指套有血，那么就要高度懷疑結(jié)腸疾病的可能，結(jié)腸癌就是其中一種，而其他一些導(dǎo)致結(jié)腸出血的疾病也會(huì)導(dǎo)致“指套染血”，這同樣會(huì)引起醫(yī)生的重視，進(jìn)而安排更完善的檢查。因此，就算是手指夠不著的地方，肛門指診同樣可以間接地了解很重要的信息。

疾病不同，出血情況不同

問(wèn)題是，痔病和肛裂也會(huì)引起出血，那肛門指診怎么能區(qū)分結(jié)腸癌等結(jié)腸疾病和痔病、肛裂呢？

原來(lái)，對(duì)于痔病、肛裂這樣的良性病來(lái)說(shuō)，因?yàn)槌鲅�之后立刻�?huì)排出來(lái)，所以出的是“鮮血”。而且通常只在排便的時(shí)候才會(huì)出血，排便結(jié)束就不出血了，這是因?yàn)榕疟愕臅r(shí)候直腸腔壓力大，排便之后壓力馬上就降低了。更重要的是，肛門指檢結(jié)束時(shí)，痔病和肛裂并不會(huì)讓指套染血，而這就讓檢查后觀察指套變得更加有價(jià)值，畢竟一旦發(fā)現(xiàn)指套染血，那就意味著很可能有痔病、肛裂之外的新問(wèn)題。

特別值得一提的是，結(jié)腸和直腸的功能是儲(chǔ)存大便，所以特點(diǎn)就是“空間大”，正是因?yàn)橛羞@樣的特點(diǎn)，所以結(jié)直腸癌早期很難發(fā)現(xiàn)，畢竟腫塊如果沒(méi)有長(zhǎng)到足夠大的話，是很難堵塞腸腔、引起明顯癥狀的。所以，如果每一位住院患者都能按照規(guī)范進(jìn)行肛門指診，能讓更多直腸癌被盡早發(fā)現(xiàn)。

決定肛裂是否需要手術(shù)

而且，肛門指診還可以判斷肛裂是否需要手術(shù)治療。與常識(shí)和直覺(jué)相反，肛裂雖然使肛門出現(xiàn)了“裂口”，但卻不會(huì)讓肛門變得更寬敞，反而會(huì)引起肛門狹窄。這是因?yàn)楦亻T周圍存在一個(gè)叫做“肛門內(nèi)括約肌”的肌肉，當(dāng)肛裂反復(fù)發(fā)生的時(shí)候，潰瘍面（也就是“裂口”）會(huì)刺激肛門內(nèi)括約肌，使該肌肉增生增厚，最終引起肛門狹窄。

既然肛門出現(xiàn)了狹窄，自然會(huì)出現(xiàn)大便變細(xì)、大便干燥、排便困難。想要解決這個(gè)問(wèn)題，可以采取保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療畢竟是創(chuàng)傷性操作，需要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎，那么，如何判斷是不是需要手術(shù)呢？其實(shí)標(biāo)準(zhǔn)很簡(jiǎn)單，就是看患者是否存在大便變細(xì)，當(dāng)然還要醫(yī)生進(jìn)行肛門指診判斷是否存在肛門狹窄。如果經(jīng)過(guò)指診發(fā)現(xiàn)肛門狹窄很明顯了，那么保守治療的效果就不會(huì)很好，這時(shí)候就要果斷選擇手術(shù)了。

指檢診斷直腸前突

除了肛裂之外，直腸前突的診斷和進(jìn)一步檢查，也需要在肛門指診的結(jié)果下進(jìn)行。直腸前突是一種發(fā)病率很高，但是經(jīng)常被忽視的疾病。顧名思義，就是直腸向著前方突出了，出現(xiàn)這種情況之后，排便的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)雖然很用力，但是大便前進(jìn)的方向錯(cuò)了，雖然用力但就是很難排出。

直腸前突在女性的發(fā)病率更高，原因也很簡(jiǎn)單，因?yàn)槟行缘闹蹦c周圍的組織比較堅(jiān)固，而女性直腸前方是陰道，就不夠堅(jiān)固。特別是在順產(chǎn)時(shí)，會(huì)對(duì)直腸和陰道之間的組織造成損傷，就更容易引起直腸前突。對(duì)于這樣的情況，肛門指診可以有效地發(fā)現(xiàn)異常，但是最終確診需要完成一系列的檢查。

此外，對(duì)于肛周膿腫來(lái)說(shuō)，肛門指診也可以判斷膿腫的位置，這對(duì)于醫(yī)生判斷病情也有著非常大的幫助。畢竟肛周膿腫有可能位置比較深，如果不在術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，就會(huì)在術(shù)中遇到一些小麻煩。

總之，肛門指診就是這樣一個(gè)患者不那么喜歡和接受的項(xiàng)目，但是它真的很有用。如果你的醫(yī)生建議你進(jìn)行肛門指診，請(qǐng)不要害羞、不要害怕，乖乖聽(tīng)醫(yī)生的沒(méi)錯(cuò)。

作者：河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育史研究室主任孫軼飛 

審核：中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及部主任、研究員唐芹 

分享讓更多人看到