化療所致的惡心嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是腫瘤患者化療過(guò)程中最常見(jiàn)且最令人畏懼的不良反應(yīng)之一，若不給予預(yù)防嘔吐用藥，可致患者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至使患者對(duì)化療產(chǎn)生抵觸情緒從而中斷治療，導(dǎo)致病情進(jìn)展。

為什么化療會(huì)引起惡心嘔吐？

嘔吐是一個(gè)由大腦控制的多步驟反射過(guò)程，化療藥物直接刺激胃腸道，或作用于延髓嘔吐中樞及刺激催吐化學(xué)感受器引起，也有部分患者的嘔吐與以往經(jīng)驗(yàn)、心理因素有關(guān)。

化療可導(dǎo)致外周通路和中樞通路的多種神經(jīng)遞質(zhì)釋放，刺激胃腸道和大腦產(chǎn)生惡心、嘔吐反應(yīng)。因此，臨床上相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)受體拮抗劑的預(yù)防性使用是化療前預(yù)防惡心嘔吐的常規(guī)處理方法。

化療可導(dǎo)致不同類型的惡心嘔吐

很多患者會(huì)認(rèn)為化療引起的惡心嘔吐只會(huì)發(fā)生在化療期間，其實(shí)不然，化療所致的惡心嘔吐會(huì)在不同時(shí)間段發(fā)生，在化療的前、中、后均可發(fā)生，按照發(fā)生時(shí)間及治療效果，其通常可分為如下5種類型。

1、預(yù)期性惡心嘔吐是指接受化療前即出現(xiàn)的惡心嘔吐，其發(fā)生常與既往化療不愉快的體驗(yàn)相關(guān)，是一種條件反射，主要由于精神、心理等因素引起。

2、急性惡心嘔吐發(fā)生在給予化療藥物24小時(shí)內(nèi)，一般為給藥后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，并在給藥后5~6小時(shí)到達(dá)高峰，但多在24小時(shí)內(nèi)緩解。

3、延遲性惡心嘔吐發(fā)生在給予化療藥物24小時(shí)之后，用藥后48~72小時(shí)達(dá)到最高峰，可持續(xù)6~7天。

4、爆發(fā)性惡心嘔吐是指即使充分使用了預(yù)防惡心嘔吐的藥物，仍出現(xiàn)的惡心嘔吐和/或需要進(jìn)行解救性止吐治療�？梢园l(fā)生在給予化療藥物后的任何時(shí)間段。

5、難治性惡心嘔吐是指以往的化療周期中使用預(yù)防性和/或解救性止吐治療失敗，而在后續(xù)化療周期中仍然出現(xiàn)的惡心嘔吐。

哪些化療藥物易發(fā)生惡心嘔吐？

由于每個(gè)患者選用的化療方案不同，不同的化療藥物引起惡心嘔吐的程度也不同，可分為高度、中度、低度、輕微，等級(jí)越高則提示使用該藥物后越容易出現(xiàn)惡心嘔吐。比如鉑類藥物順鉑的致吐風(fēng)險(xiǎn)為高度，即應(yīng)用順鉑產(chǎn)生惡心嘔吐的發(fā)生率大于90%。

如何預(yù)防惡心嘔吐？

化療所致惡心嘔吐的處理原則應(yīng)以預(yù)防為主，止吐治療應(yīng)先于抗腫瘤治療，并不是吐了再吃，不吐不吃。因?yàn)閻盒膰I吐一旦發(fā)生就較難控制，且易出現(xiàn)預(yù)期性惡心嘔吐。所以，一定要遵醫(yī)囑用藥。

具體的預(yù)防方案，需要根據(jù)擬行抗腫瘤治療方案的致吐風(fēng)險(xiǎn)、患者自身的高危因素、既往發(fā)生惡心嘔吐的嚴(yán)重程度，制訂個(gè)體化的止吐方案。

除了藥物抗吐，腫瘤患者日常生活中該怎么做？

飲食方面：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食飲水以少量多次為宜。避免刺激性食物和難以消化的食物，應(yīng)以高熱量、高蛋白、低脂、富含維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。

運(yùn)動(dòng)方面：鼓勵(lì)進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、散步、快走等，有助于增加食欲，緩解惡心嘔吐等不適癥狀，但運(yùn)動(dòng)原則是循序漸進(jìn)、量力而行。

環(huán)境方面：保持房間內(nèi)良好的通風(fēng)及采光，避免接觸不良?xì)馕丁?/p>

心理方面：保證充足的睡眠和良好的心情，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，增強(qiáng)信心�？梢酝ㄟ^(guò)音樂(lè)療法、肌肉放松等行為訓(xùn)練緩解化療期間惡心、嘔吐。

本文由浙江省中醫(yī)院藥劑科主任藥師王建平進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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