一位患者半夜腹痛來(lái)急診就診，做了很多檢查，卻又沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么大問(wèn)題，開了點(diǎn)護(hù)胃藥回家繼續(xù)觀察；也有一些病人來(lái)急診后，直接跟醫(yī)生說(shuō)哪里不舒服，直接給開點(diǎn)藥就行了……

上述情況在急診室屢見不鮮。有時(shí)候也許一通檢查做下來(lái)，的確就是患者自己說(shuō)的病癥，但是急診醫(yī)生也不會(huì)僅根據(jù)病人的自我判斷就武斷開藥。那么，急診病人有沒(méi)有必要做這么多檢查嗎？

在許多人的意識(shí)里，醫(yī)生看病應(yīng)該是問(wèn)問(wèn)診，搭搭脈，或者聽診器聽一下，然后就開出一劑處方來(lái)，藥到病除。這種印象多是來(lái)源于影視作品，或者一些古代的故事，而當(dāng)然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，問(wèn)診和體檢固然非常重要，但是對(duì)于很多疾病來(lái)說(shuō)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們認(rèn)識(shí)到的疾病越來(lái)越多，很多疾病的癥狀相似，難以通過(guò)簡(jiǎn)單的檢查就把它們?cè)\斷出來(lái)。

以腹痛為例，可能引起腹痛的疾病就有腹腔炎癥包括闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腸炎、盆腔炎、膀胱炎；腸道穿孔，腸梗阻，腸道腫瘤，腸套疊、腸痙攣；出血性疾病如脾破裂、肝破裂、腸管破裂；缺血性疾病如動(dòng)脈栓塞、靜脈血栓引起的腹部臟器疼痛；還有一些疼痛與消化道器官無(wú)關(guān)，如腹主動(dòng)脈瘤、尿路結(jié)石。

如果是女性，還要考慮黃體破裂、宮外孕、巧克力囊腫等；甚至個(gè)別患者心肌梗死都會(huì)表現(xiàn)為腹部疼痛。

如此眾多的疾病，指望通過(guò)簡(jiǎn)單的“望聞問(wèn)切”都診斷出來(lái)是不現(xiàn)實(shí)的，一旦出現(xiàn)漏診誤診，輕則引起醫(yī)療糾紛，增加患者痛苦；重則可能造成生命危險(xiǎn)。

所以，即使對(duì)待一個(gè)普通的病例，醫(yī)生需要考慮的問(wèn)題也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于患者能夠想到的。而且急診醫(yī)生經(jīng)常是非常忙碌，需要接診大量患者，難以給每位患者慢條斯理地細(xì)細(xì)檢查。

因此，對(duì)于那些不是顯而易見的疾病，往往先讓患者去進(jìn)行一套檢查，再根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)推斷可能患有的疾病是有必要的。不能因?yàn)闄z查出來(lái)的結(jié)果是正常的，就認(rèn)為這個(gè)檢查是不必要的，白做了。

與此同時(shí)，很多的疾病診斷，必須采用排除法，排除掉許多常見的病因后，才能將診斷聚焦在有限的范圍內(nèi)。

本文由上海市松江區(qū)中心醫(yī)院王學(xué)敏主任醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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